Του Μάριου Παπούδου Χειρουργού, Διευθυντή Α΄ Χειρουργικό Τμήμα Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center Τι είναι κήλη;Κήλη είναι η προβολή ενός οργάνου της κοιλιάς μέσα από ευάλωτο σημείο των κοιλιακών τοιχωμάτων. Πρόκειται δηλαδή για μια προεξοχή, ένα εξόγκωμα, μέσα από ένα αδύναμο σημείο μυός.Αυτό δημιουργείται κατά την αιφνίδια ή χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως συμβαίνει κατά την άρση βάρους, το βήχα, τη δυσκοιλιότητα, την δυσκολία κατά την ούρηση και από άλλους παράγοντες όπως τα τραύματα και οι εγχειρητικές τομές.Η κακή θρέψη η παχυσαρκία, οι χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, ο σακχαρώδης διαβήτης, το κάπνισμα, η υποθρεψία, η μεγάλη ηλικία αποτελούν επιβαρυντικούς παράγοντες και προδιάθεση για δημιουργία κηλών.Πόσα είδη κήλης υπάρχουν;Η προπέτεια ενός ενδοκοιλιακού οργάνου γίνεται εύκολα αντιληπτή από τον ασθενή σαν μια μικρή ή μεγάλη διόγκωση. Αν η διόγκωση αυτή δεν ανατάσσεται, η κήλη ονομάζεται μη ανατασσόμενη.Τα σημεία στο ανθρώπινο σώμα που είναι πιο ασθενή-αδύναμα είναι η βουβωνική χώρα (βουβωνοκήλη), ο ομφαλός (ομφαλοκήλη), ο μηριαίος δακτύλιος (μηροκήλη), οι μετεγχειρητικές ουλές (μετεγχειρητική κήλη) και η μέση γραμμή άνωθεν του ομφαλού (επιγαστρική κήλη).Η οσχυοκήλη, η κήλη του Spigel, κήλη Richter, Littre κτλ. απαντώνται σπανιότερα.Πώς καταλαβαίνω ότι έχω κήλη;Υπάρχουν ασθενείς που έχουν κήλη και δεν το γνωρίζουν, γιατί απλά δεν έχουν καμία ενόχληση.Τα κυριότερα συμπτώματα είναι: πόνος, αίσθημα βάρους, πίεσης ή πίεσης ή καύσου στην περιοχή της κήλης ή πολύ κοντά σε αυτή. Η παρουσία ενός ψηλαφητού μαλακού ή σκληρού ιστού ο οποίος αυξομειώνεται με την κίνηση, την κατάκληση, τον βήχα, θέτει την υποψία για ύπαρξη της κήλης.Γιατί πρέπει να χειρουργηθώ;Η φυσική εξέλιξη μιας κήλης είναι η σταδιακή αύξηση του μεγέθους του χάσματος του κοιλιακού τοιχώματος με συνακόλουθη μεγέθυνση της ορατής διόγκωσης. Σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση είναι η περίσφιγξη.Περίσφιγξη συμβαίνει όταν στο κηλικό στόμιο εγκλωβίζεται περιεχόμενο-συνήθως έντερο-και σταδιακά «στραγγαλίζεται», με αποτέλεσμα την ισχαιμία ή και νέκρωση αυτού. Η θεραπεία της κήλης είναι αποκλειστικά και μόνο χειρουργική.Στόχος του χειρουργείου είναι η επανατοποθέτηση του προβάλλοντος οργάνου-ανάταξη της κήλης-και η αποκατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος.Ανοικτή ή λαπαροσκοπική αποκατάσταση;Τα τελευταία χρόνια η χειρουργική αποκατάσταση μιας κήλης διενεργείται με νέες τεχνικές και σύγχρονα υλικά, που υπόσχονται ταχύτερη ανάρρωση και μικρότερη πιθανότητα υποτροπής.Αυτό επιτυγχάνεται με την εφαρμογή πλεγμάτων.Υπάρχουν πολλά διαφορετικά είδη πλεγμάτων όπως: κώνοι, τριών διαστάσεων ημιαπορροφήσιμα, πλήρως απορροφήσιμα, αυτοσυγκρατούμενα κ.ά.Ο χειρουργός ο οποίος εξειδικεύεται στην αποκατάσταση κήλης θα συστήσει το καταλληλότερο για τον κάθε ασθενή πλέγμα.Πολλές κήλες μπορούν να αποκατασταθούν λαπαροσκοπικά με ιδιαίτερη ευκολία κυρίως όταν είναι στην αρχή τους.Λαπαροσκοπική αποκατάσταση σημαίνει ότι, μέσω 2-3 μικρών οπών στο δέρμα, διαμέτρου 5-10mm, ο χειρουργός είναι ικανός να αναγνωρίσει το χάσμα της κήλης, να ανατάξει το περιεχόμενο του κηλικού σάκου, να τοποθετήσει το κατάλληλο πλέγμα και να το καθηλώσει χωρίς διατομή ή διήνυση μυών όπως γίνεται στην ανοιχτή μέθοδο.Με τι αναισθησία θα χειρουργηθώ;Η ανοιχτή αποκατάσταση μιας κήλης δυνητικά μπορεί να διενεργηθεί με γενική αναισθησία, επισκληρίδιο, ραχιαία, περιοχική ή ακόμη και τοπική αναισθησία με καταστολή. Το είδος της αναισθησίας καθορίζεται αναλόγως την εντόπιση της κήλης, το μέγεθος του κηλικού στομίου και της τις πιθανές συνυπάρχουσες παθήσεις του ασθενούς.Η λαπαροσκοπική τεχνική διενεργείται σχεδόν αποκλειστικά με γενική αναισθησία.